南京市劳动和社会保障局关于印发《〈对部分门诊慢性病医疗费用实行限额补助的暂行办法〉实施细则》的通知
江苏省南京市劳动和社会保障局
关于印发《〈对部分门诊慢性病医疗费用实行限额补助的暂行办法〉实施细则》的通知
各有关单位：
为做好对象参保人员部分门诊慢性病医疗费用限额补助工作，根据市政府办公厅《宁政办发[2001]76，号》，特制订实施细则，现印发给你们，请遵照执行。
附：1、《南京市城镇职工基本医疗保险门诊慢性病准入申请表》
2、《南京市城镇职工基本医疗保险门诊慢性病定点医疗机构（零售药店）变更申请表》
二OO一年八月二十九日
根据市政府办公厅《关于对部分门诊慢性病医疗费用实行限额不住的暂行办法》（宁政发[2001]76号）制定本实施细则。
第一条 门诊慢性病病种纳入范围按宁政发[2001]76号规定执行。
第二条 符合门诊慢性病病种的参保人员，可向本单位（原中石化下属在宁已参保单位协议解除劳动关系的续保人员向区劳动保障代理机构，下同）提出申请。各参保单位负责发放、指导门诊慢性病患者填写《南京市城镇职工基本医疗保险门诊慢性病准入申请表》（以下简称《门慢申请表》）
第三条 门诊慢性病患者持《门慢申请表》及近一年来的病历、检查报告单，到三级定点医疗机构（其中：高血压Ⅱ、Ⅲ期，糖尿病1型、2型可在二级定点医疗机构，活动性肺结核可在专科定点医疗机构）进行准入认定。
长期驻外及异地安置人员可在当地的三级医疗机构进行准入认定。
患有两种及两种以上门诊慢性病的参保人员，需分别进行病种申请认定。
患有两种及两种以上的门诊慢性病的参保人员，需分别进行病种申请、认定。
第四条 定点医疗机构应严格按照《南京市城镇职工基本医疗保险门诊慢性病准入暂行标准》（宁劳社[2001]98号）进行病种准入认定，相关科室副主任以上医师应在《门慢申请表》认定慢性病名称栏明确具体病种并签字，院务处（科）审核后加盖公章。
如发生争议，由市劳动保障行政部门指定专家重新认定。
第五条 参保单位统一收集《门慢申请表》，加盖单位公章后报市医保中心。
第六条 市医保中心审核确认后，负责将门诊慢性病患者的有关数据登记录入参保人员信息库，并将门诊慢性病人员名单反馈给参保单位。
第七条 门诊慢性病患者的准入认定，实行年度审核制度，其中脑梗塞、脑出血珠网膜下腔出血恢复期半年审核一次。、
第八条 在一个自然年度内，门诊慢性病患者发生的符合基本医疗保险规定范围的适应药品费用和辅助检查、治疗费用，市医保中心按以下标准给与补助：
上述患有两种以上慢性病系指同时患有13个大类不同的病种
第九条 门诊慢性病患者因病情恶化或发生其他疾病需住院或转入门诊特定项目治疗的医疗费用，按基本医疗保险住院或门诊特定项目有关规定处理，不列入门诊慢性病费用累计。门诊慢性病患者在一个自然年度内发生的门诊慢性病、门诊特定项目、住院医疗费用，统筹基金最高限额为4万元。统筹基金最高支付限额以上至15万元的医疗费用，由大病救助基金支付。
第十条 门诊慢性患者须分别选定一家已联网的定点医疗机构和定点零售药店（具体名单见《门慢申请表》）就诊、购药。以后如确需变更，须由本人提出申请，填写《南京市城镇职工基本医疗保险门诊慢性病定点医疗机构（零售药店）变更申请表》，进行重新选定。门诊慢性病患者在非本人选定的定点医疗机构和定点零售药店就诊、购药所发生的医疗费用。按普通门诊处理。
第十一条 门诊慢性病患者在定点医疗机构就诊时，须凭《医疗保险证》在医保窗口挂门诊慢性病专科号，持专用处方诊治；在定点零售药店购药时，必须持有定点医疗机构的外配处方。
定点医疗机构和定点零售药店应为每位门诊慢性病患者提供费用明细清单。
门诊慢性病患者在定点医疗机构和定点零售药店发生的非门诊慢性病适应症费用，按普通门诊处理。
第十二条 定点医疗机构和定点零售药店对前来就诊、购药的门诊慢性病患者，应认真查验《医疗保险证》和联网信息。
第十三条 定点医疗机后再诊治过程中应严格按照基本医疗保险的规定因病施治，按病种适应症合理检查、合理用药、合理治疗。
第十四条 定点医疗机构和定点零售药店应将门诊慢性病的专用处方和各项检查治疗单交由各科室单独归、存放、指定专人负责保管。
第十五条 定点医疗机构和定点零售药店须确保门诊慢性病患者就诊、购药数据信息上传及时、准确、规范。对于数据信息上传不符合要求的，市医保中心将不予结算。
长期驻外及异地安置人员的门诊慢性病医疗费用（需提供医疗费用票据远见和双处方底联及各项检查报告单），由用人单位统一到市医保中心办理相关手续，市医保中心按零星报销处理。
第十六条 市医保中心通过网上实时监控、调查档案等方式，对门诊慢性病医疗费用及用药、检查、治疗项目进行审核评估，对发现违规费用，在结算中予以扣除。
第十七条 定点医疗机构、定点零售药店每月接报的门诊慢性病医疗费用，医保中心按核定费用的90%进行结算，剩余部分年终根据考核情况相应拨付。
第十八条 定点医疗机构、定点零售药店和参保人员违反规定造成医疗保险基金损失的，按照宁政发[2000]259号文件有关规定进行处理。
第十九条 已认定的门诊慢性病患者自享受基本医疗保险待遇后发生的门诊慢性病医疗费用，按市医保中心的有关规定执行。
潮州市失业保险实施办法
广东省潮州市人民政府
潮州市失业保险实施办法
（潮府[1999]65号 1999年12月1日颁发）
第一条 为保障劳动者失业后的基本生活，促进再就业，根据国务院《失业保险条例》和《广东省失业保险规定》等有关规定，结合我市实际，制定本办法。
第二条 我市行政区域内的企事业单位及其职工、社会团体及其专职人员、民办非企业单位及其职工、有雇工的城镇个体工商户及其雇工均应依本办法参加失业保险。
第三条 县级以上社会保险部门主管各自行政区域内失业保险工作，并负责失业登记、统计，发放《失业证》。
第四条 失业保险基金的来源：
（一）单位和职工缴纳的失业保险费；
（二）失业保险基金的存款利息收入；
（三）地方财政拨款；
（四）法律、法规规定的其他收入。
第五条 单位按上年度当地社会平均工资的2%缴纳失业保险费，城镇户籍的职工个人按上年度当地社会平均工资的1%缴纳失业保险费。
单位招用的农民合同制工人个人不缴费。
第六条 单位应缴纳的失业保险费，由同级地方税务部门凭社会保险部门开具的托收通知单以工资同等顺序向单位扣缴，任何单位不得拒付。
职工应缴纳的失业保险费，由所在单位从其工资中代扣缴。
第七条 单位依法破产、被撤销、解散或因其他原因终止而清理财产时，由依法成立的清算组通知单位所在地的社会保险部门，失业保险费按工资同等顺序清偿。
第八条 分立、合并（兼并）后的单位依约承担原单位的失业保险责任；原单位职工的保险期限连续计算。
第九条 单位应缴纳的失业保险费按财税部门的规定列支。职工缴纳的失业保险费在征收个人所得税前扣缴。
第十条 失业保险基金按照国家规定的城乡居民储蓄存款同期利率计息，所得利息全部转入失业保险基金。
失业保险基金管理应纳入社会保险基金财政专户，实行收支两条线管理，专款专用，年终结余转下年度继续使用。各级人民政府、任何单位和个人均不得挪用。
第十一条 失业保险基金用于以下开支项目：
（一）失业保险金；
（二）失业保险期间的医疗费；
（三）失业保险期间失业人员死亡丧葬费、供养的直系亲属抚恤费、救济费；
（四）领取失业保险金期间接受职业培训、职业介绍的补贴；
（五）经省人民政府批准，为解决失业人员生活困难确需支付的其他费用；
（六）法律、法规规定的其他支出。
第十二条 用于失业人员领取失业保险金期间接受职业培训、职业介绍补贴的费用在失业保险基金中支出，划归劳动部门管理，具体补贴标准和补贴办法按上级有关规定执行。
第十三条 单位职工跨统筹地区变换工作单位时，失业保险关系随同转移，但失业保险基金不转移。
第十四条 失业人员同时具备下列条件的，可以领取失业保险金：
（一）在法定劳动年龄内非自愿失业；
（二）本人及单位按规定参加失业保险并连续缴费一年以上；
（三）已失业登记；
（四）有求职要求并接受职业介绍或就业指导。
第十五条 失业职工凭《失业证》和本人身份证在失业之日起30日内到原单位所在地的社会保险部门申领失业保险金。
失业保险金从办妥手续的下一个月份起发放。
第十六条 单位已为农民合同制工人连续缴纳失业保险费一年以上，劳动合同未满或者提前解除劳动合同的，由社会保险经办机构根据时间的长短，支付一次性生活补助费。
生活补助费按以下标准发给：缴纳失业保险费满一年的按其失业前月平均工资的12%发给；以后每多缴纳一个月的失业保险费加发月平均缴费工资的1%。
第十七条 农民合同制工人凭原单位和劳动部门出具的证明以及本人身份证在合同期满或解除合同之日起30日内到原单位所在地的社会保险部门申领生活补助费。
第十八条 失业人员领取失业保险金的期限，根据其失业前缴纳失业保险费的年限（以下简称缴费年限）确定：
（一）缴费年限１至４年的，每满一年可领取１个月的失业保险金；
（二）缴费年限４年以上的，超过４年部分，每满半年可增加１个月的失业保险金。但最长不超过２４个月，尚未领完的失业保险金月份在下次失业时前后合并计算。
第十九条 缴费年限指单位和职工均按规定标准缴纳失业保险费的年限。缴费年限按实际缴纳失业保险费的月份累计。已领取失业保险金的缴费年限予以扣除。
本规定施行前，已参加失业保险的年限计算为缴费年限。国有和县以上集体所有制单位的原干部和固定工，在当地实施失业保险前按国家原规定计算的连续工龄视同缴费年限。
第二十条 失业保险金和失业期间医疗费，分别按失业人员原单位所在地最低工资标准的80%和10%逐月计发。
第二十一条 失业人员在领取失业保险金期间死亡（不包括因打架斗殴、参与违法犯罪活动而死亡）的，其亲属应在30天内向所属社会保险部门报告，所属社会保险部门从该职工死亡次日起停发失业保险金，并参照当地对在职职工的有关规定，一次性发给其家属丧葬费和其供养的直系亲属抚恤费、救济费。
第二十二条 失业保险金和医疗费必须由本人按月领取，无正当理由逾期领取的，不予补发；无正当理由连续两个月未领取的，视为已重新就业。
第二十三条 失业人员原单位所在地与户籍所在地不同，若户籍在本省的，可由原单位所在地的社会保险部门将其可享受的全部失业保险金和医疗费一次性转给其户籍所在地的社会保险部门或其机构发放；户籍不在本省的，由原单位所在地的社会保险部门或其指定的机构发放。
第二十四条 失业人员在领取失业保险金期间有下列情形之一的，停止领取失业保险金：
（一）领取失业保险金期限届满的；
（二）已重新就业，获得工资收入或从事个体劳动的；
（三）参军、升学或出境定居；
（四）被劳动教养或被判刑收监执行；
（五）办妥退休手续，领取养老金；
（六）无正当理由，两次不接受劳动部门介绍的适当职业的；
（七）无正当理由，两次不参加劳动部门组织的就业训练等活动的；
（八）法律、法规规定的其他情形。
第二十五条 失业人员重新就业时，用人单位负责收回《失业证》，并交回发证机关予以注销。介绍就业的部门或中介机构、用人单位要及时向社会保险部门通报失业人员再就业情况。
第二十六条 单位在取得营业执照或获准成立后的30日内，必须向社会保险部门办理失业保险申报手续；单位变更、终止（撤销）或被保险人增减、变动时，必须向社会保险部门办理变更、终结手续。
第二十七条 本办法施行前尚未参加失业保险的单位应于本办法实施之日起30日内，到当地社会保险部门办理失业保险登记手续，参加失业保险。
第二十八条 各级社会保险部门应建立、健全失业保险基金的预、决算，会计、统计及内部审计制度，并自觉接受审计机关的监督。
第二十九条 社会保险部门有权对单位和职工参加失业保险、缴纳失业保险费等情况进行稽查，有权对失业人员享受失业保险待遇，接受再就业服务和再就业有关情况进行稽查。
第三十条 单位职工和工会组织有权监督单位参加失业保险情况、社会保险部门给付失业保险待遇情况和劳动部门提供再就业服务的情况。
第三十一条 单位和职工有权向社会保险部门查询本单位和本人缴纳失业保险费及享受失业待遇情况，有权向劳动部门查询就业训练等再就业服务情况。社会保险部门和劳动部门应提供相应的咨询、查询服务。
第三十二条 单位逾期未缴纳失业保险费，由社会保险部门通知其开户银行从逾期之日起，按日加收应缴额2%0的滞纳金，滞纳金并入基金。拒不缴纳者，社会保险部门可依法向人民法院申请强制执行。
单位虚报、匿报职工人数、工资总额，偷、漏缴失业保险费的，一经查出，社会保险部门应立即追回应缴的失业保险费。
第三十三条 虚报、冒领失业保险待遇的，一经查出，社会保险部门应如数追回，构成犯罪的依法追究刑事责任。
第三十四条 政府、部门及工作人员违反本规定，有下列行为之一的，上级机关应责令其改正；情节严重的，对有关主管人员和直接责任人员分别追究行政责任和经济责任；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
（一）不按规定将失业保险费及利息或滞纳金全部存入失业保险基金专户的；
（二）挪用失业保险基金的；
（三）擅自增加或减免应缴纳的失业保险费及其利息或滞纳金的；
（四）擅自改变各项保险待遇标准或享受期限的；
（五）拒绝上缴失业保险调剂金的；
（六）其他违反国家法律和有关规定的。
第三十五条 本规定由市社会保险管理局负责解释，自2000年1月1日起施行。1994年12月19日颁发的《潮州市职工社会失业保险规定》同时废止。。